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青年人年纪轻轻腰背痛愈演愈烈?那是健康出问题了 2019-11-07 09:09:24  来源:人民网-科普中国

小王是一名刚大学毕业参加工作的年轻人,却被腰背痛困扰好几年了,且近年愈演愈烈。医生怀疑小王患有强直性脊柱炎,就给他拍了骶髂关节的X片并抽血检查。检查结果证实了医生的诊断:骶髂关节部分融合病变,HLA-B27阳性,强直性脊柱炎可确诊。那么,究竟什么是强直性脊柱炎?临床表现有哪些?如何诊断强直性脊柱炎?需要手术吗?强直性脊柱炎的保健措施又有哪些?

强直性脊柱炎的概念及临床表现

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性的炎性疾病,好发于16~25 岁青年人,男性比女性多见,可有家族史。病变部位主要在大腿根部骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。早期表现为不明原因腰部疼痛,可放射至大腿,但很少到膝关节以下;腰部活动僵硬感,早晨起床时尤其明显,适当活动后可缓解。而随着强直性脊柱炎的发展,本病晚期的典型特征是出现全脊柱强直,胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。

专家指出,本病患者初发多为青年人,以腰背痛为首要症状,患者多就诊于骨科。此时,予以口服抗炎镇痛药物症状缓解明显,因而易被误诊为急性扭伤、腰椎间盘突出症等。所以如果青年人腰背痛愈演愈烈,一定要当心强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的诊断

强直性脊柱炎的患者首诊往往在骨科,对于45岁之前、腰背痛持续超过3个月的患者,再满足下述中1条时,要考虑是不是患了强直性脊柱炎:

1.影像学提示骶髂关节炎(双侧评分≥2级或单侧≥3级)加上超过1个下述的脊柱关节炎(SpA)特征;

2.HLA-B27阳性外加超过2个下述的其他SpA特征。

SpA特征包括:(1)炎性背痛;(2)关节炎;(3)肌腱末端炎症;(4)眼葡萄膜炎;(5)指(趾)部炎症;(6)银屑病;(7)克罗恩病,溃疡性结肠炎;(8)NSAIDs药物反应良好,可有效止痛;(9)AS家族史;(10)HLA-B27阳性;(11)急性反应物(血沉,CRP)升高。

强直性脊柱炎的骨科手术治疗

目前,强直性脊柱炎无法彻底根治,主要治疗目标是优化短期和长期生存质量,维持关节正常功能,以内科保守治疗为主(通常由内分泌科医生主持保守治疗),但对于以下情况,骨科手术的介入就很有必要了:

1. 患者严重驼背畸形,难以直视前方,可手术矫正畸形。对于仍在疾病活动期者,先给予药物治疗,待红细胞沉降率下降到 40mm/h 以下,病变静止再进行截骨手术。

2. 骨性椎管狭窄,出现神经症状者行椎管减压术。

3. 急性骨折,最常见于颈椎部位,约25%颈椎骨折伴有脊髓损伤,限期手术,清除爆裂的骨折块、韧带皱褶、突出的椎间盘等进行减压,辅以椎间撑开及钛网植骨融合等完成复位融合。

4. 严重的髋关节活动受限,大腿持续性疼痛或活动度严重受限,保守治疗无效,生存质量严重下降者,可行全髋关节置换术。患者多为青年人,考虑以后步行需要,可适当放宽全髋关节置换术年龄限制。行全髋关节置换术后,近90%患者疼痛得到缓解、活动度得到改善。

强直性脊柱炎患者的自我保健

1.戒烟。吸烟影响肺部及胸廓活动,易加重强直性脊柱炎患者呼吸道症状。

2.运动锻炼。尤其是锻炼颈部、腰部肌肉,可以有效地减轻脊椎负担。运动的时机也很重要,一般选择精力充沛、疼痛最轻时进行,切不可强忍病痛坚持锻炼。

3.保持良好身体姿态。强直性脊柱炎患者睡眠时,建议选择硬板床、垫较低的枕头,勿弓着身体睡觉。行走坐立时,挺直腰板,放平双肩,避免弯腰驼背。

4.避免久坐。现在上班族群体众多,久坐渐成常态,工作再忙,也请记得动一动,做做操,给身体放个假。

5.补充钙剂和维生素D。二者作为骨骼合成必不可少的原材料,能有效提高骨骼强度,预防骨质疏松。

随着生活节奏、工作方式的改变,发生腰背痛的青年病患已不在少数,一方面需要自我缓解理疗,但也不要刨除患有强直性脊柱炎的可能,如果持续复发愈演愈烈还请及时就医。

本文由复旦大学附属中山医院脊柱外科主任医师、教授董健进行科学性把关。

“达医晓护” 供稿

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